Contraception pendant la ménopause

Les irrégularités de la menstruation à la pré-ménopause sont certes le signe d’une disparition progressive de la fertilité due à l’âge. Jusqu’à la dernière menstruation - la ménopause – une grossesse peut survenir.   Votre médecin est un partenaire important dans le choix d’un moyen de contraception adéquat, mais c’est vous qui choisissez votre méthode contraceptive. En principe, les méthodes de contraception hormonales sont aussi adéquates que les méthodes non hormonales. Il existe cependant des particularités à respecter.  


Méthodes hormonales de contraception
La plupart des femmes de plus de 40 ans ont achevé leur planning familial et ont des exigences particulières envers la fiabilité d’une méthode contraceptive. Les contraceptifs hormonaux offrent cette sécurité. Sa prescription est assurée en général par le médecin. Il effectue une évaluation bénéfices-risques individuelle qui évalue les avantages des préparations hormonales par rapport aux risques éventuels.  

Les pilules combinées (oestrogènes et gestagènes) contiennent une dose d’hormone basse et peuvent aussi être prescrites aux femmes dès 40 ans, en l’absence de contre-indication.  

Le système intra-utérin (SIU, stérilet hormonal) convient aussi aux femmes à la ménopause. Ce système est un système intra-utérin en forme de T qui contient un réservoir hormonal. Il est introduit dans la cavité utérine et y libère constamment un gestagène pendant 5 ans.   

D’autres méthodes possibles comme le patch contraceptif ou l’anneau contraceptif font aussi partie des méthodes sûres. Le patch contraceptif libère continuellement des hormones qui passent dans le courant sanguin. Le changement de patch a lieu chaque semaine. L’anneau contraceptif est placé dans le vagin, d’où les hormones atteignent la circulation sanguine. L’anneau contraceptif doit être changé toutes les 3 semaines. Un bref contrôle de sa position est recommandé pour garantir sa fiabilité. L’implant est également une méthode fiable. Le médecin introduit l’implant via une petite incision dans le bras, où il peut rester jusqu’à 3 ans.  


Méthodes de contraception non hormonales
En principe, toutes les méthodes de contraception non hormonales conviennent. Il existe quelques exceptions à cette règle, comme toutes les formes de "contraception naturelle" (p. ex. méthode des températures, méthode Ogino-Knaus), car avant la ménopause les femmes ont un cycle menstruel instable. Même l’ordinateur à contraception n’est pas adapté aux femmes à la ménopause. Elles peuvent aussi utiliser le diaphragme, qui est cependant caractérisé par une sécurité moyenne et qui devrait être utilisé en association avec un spermicide. De même, le stérilet en cuivre peut être utilisé pendant la ménopause, mais il peut entraîner une augmentation de l’intensité des menstruations.


Méthodes pour l’homme
La valeur particulière du préservatif réside dans le fait qu’il offre en outre une protection relativement fiable envers les maladies sexuellement transmissibles. De nombreux couples, au cours de la seconde moitié de leur vie, reviennent au coït interrompu (ou "retrait") car l’homme, plus âgé, a développé l’expérience et la maîtrise de soi qu’exige cette méthode. Cependant, il faut souligner que le coït interrompu diminue la qualité des relations sexuelles et qu’il s’agit d’une méthode très peu fiable.


Stérilisation
La stérilisation est une méthode contraceptive très sûre, qui exige chez la femme comme chez l’homme une intervention chirurgicale. Comme chaque intervention chirurgicale, la stérilisation comporte certains risques.  

Chez la femme, la stérilisation implique la section des trompes. La stérilisation n’a aucune influence sur la fonction des ovaires et la production d’hormones sexuelles. Le cycle menstruel persiste.  

Chez l’homme, la stérilisation (ou vasectomie) exige une section des canaux déférents. La vasectomie interrompt l’éjaculation du sperme. La libido et la capacité d’érection persistent.  

Dan tous les cas, la stérilisation doit être une décision mûrement réfléchie car une re-fertilisation (rétablissement de la fertilité) est difficile, voire impossible.